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省医保经办大厅工作人员为办事群众答疑解惑。

省医保局工作人员为群众进行政策解读。

省医保经办大厅窗口工作人员为参保人员提供经办服务。

省医保局工作人员加班加点工作，确保国家医保信息平台在我省如期切换上线。

完善重特大疾病医疗保险和救助制度，将部分罕见病药品纳入城乡居民大病保险支付范围;

健全癌症晚期患者舒缓疗护机制，满足疾病终末期患者治疗和生活基本需求;

完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药待遇保障政策，将5种降糖谈判药品纳入“两病”门诊用药范围;

7个统筹区(城市)开展了试点，推进长期护理保险制度，政策范围内报销比例70%左右;

将公立医疗机构新冠肺炎核酸检测单人单检由50元下调至每人份不高于16元，多人混检最高限价标准由30元下调至每人份不高于4元。

一项项创新举措，一组组振奋人心的数据，真实记录着我省持续深化医疗保障制度改革，构建公平适度的待遇保障机制，推进医保支付方式改革，提升医保公共服务管理水平，扎实做好医保扶贫工作，全力守护人民健康的生动实践。

构建全民医疗保障体系

满足多样化医疗保障需求

从全民医保起步，到全民医保巩固，再到全民医保体系健全……吉林省目前已建立起以职工、居民基本医保制度为主体，居民大病保险、职工大额医疗费用补助制度为补充，医疗救助为托底的多层次、宽领域、广覆盖的医疗保障体系，为满足人民群众多样化医疗保障需求奠定了制度基础。

“像我这样的糖尿病患者，胰岛素每天必不可少，但是每次到医院去开药着实费劲，现在可好了，家门口的社区医院随时就能买，既方便又省事。”长春市民郭大爷患糖尿病、高血压等多种慢性疾病，行动也不是特别方便，以前去一次医院就得大半天的时间。

目前，全省像郭大爷这样患有糖尿病、高血压的慢病患者已有88万人享受了累计319万次的“两病”医保门诊待遇。

全省稳步推进居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制落实。完善待遇保障政策，政策范围内报销比例50%以上，将5种降糖谈判药品等“两病”常用药品纳入门诊用药保障范围，吉林市成为居民医保“两病”门诊用药保障专项行动示范城市，长春市“两病”患者可报销药品达到142种。为切实减轻“两病”患者负担，长春市医保构建了门诊慢性病、普通门诊统筹双保障机制，实现参保职工、居民全覆盖，最高报销比例达70%。

当前，在人口老龄化背景下，子女长期照护家庭中的老人，面临着人力和时间成本的双重压力，如何能更好地照料失能老人及其他因疾病、伤残等失能的人员，一直是困扰不少家庭的难题。

为积极满足失能、高龄、空巢、临终参保人员及其家属需求，使参保人员切实享受医保改革红利，我省率先开展长期护理保险探索工作，并被原国家人社部列为“长期护理保险试点重点联系省份”。

“起身，张嘴，喝水……”在公主岭市岭西养老院，一位护理员正用汤匙耐心地将温水送到失能老人吴兵的口中，另一位护理员则用湿毛巾为老人擦拭身体。

护理员对吴兵无微不至的照护，女儿吴美娟看在眼里暖在心里：“父亲因为脑梗死导致重度失能，享受长期护理保险后，在缓解经济压力的同时，也可以让我安心工作了。”

从“一人失能，全家失衡”到“老有所护，无顾无忧”，长期护理保险实现了失能人员生活照料护理与疾病治疗无缝对接。目前，全省已有长春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、省直和珲春市7个统筹区(城市)开展了试点，政策范围内报销比例70%左右。长春市、梅河口市等还启动了居家照护服务，通过制定差别化的待遇支付政策，采取“项目+时长”方式由定点服务机构上门提供护理服务。截至今年二季度末，全省长期护理保险参保人数1443万人，享受待遇人数12107人，医保定点机构342家。

医保制度改革不断深化，不仅实现全民“应保尽保”，也为人民群众提供了更加精细化和高质量的医疗保障。今年，我省动态调整大病保险基本政策标准，人均筹资标准调整为每人每年90元，起付线普通居民调整为1.2万元，困难人群调整为6000元。

落实救助托底保障政策

巩固成果衔接乡村振兴

“多亏了党和政府还有驻村第一书记，要是没有你们，我真不知道这次能不能扛过去。”今年3月，大安市舍力镇民和村王才老人突然手脚发麻，走不了路，驻村第一书记郑颂宇在得知这一情况后第一时间将老人送到医院并得到及时救治。

今年70岁的王才是一名老兵，退伍之后一直未婚独居。作为村里的“脱贫户”“五保户”，老人一直是驻村工作人员重点帮扶的对象。

因病致贫、因病返贫是实现乡村振兴过程中的“拦路虎”。“脱贫攻坚取得胜利后，我省出台一系列政策，明确了在脱贫攻坚与乡村振兴衔接过渡期内医疗保障政策，并指导各地落实医疗救助托底保障政策，确保脱贫人口按规定享受门诊及住院托底保障待遇，确保实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。”省医保局相关负责人介绍。

今年，省医保局对我省脱贫人口医疗保障相关政策标准进行了明确，并印发了巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略提升行动方案，细化乡村建设提升行动医保相关主要工作任务，具体落实措施，明确责任部门及完成时限，制定工作任务清单及施工图，以“五化”闭环工作法，推动工作落地见效。同时，将易返贫致贫人口和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者纳入医疗救助范围。

此外，我省医保部门建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制，充分发挥医保数据优势，将数据动态监测纳入医疗保障助力乡村振兴战略重要工作任务，扩大数据动态监测范围，创新数据监测手段，提高数据监测频率，降低数据监测预警标准，将事前监测与事后帮扶有机结合，着力化解因病致贫返贫风险，起到风险监测的“前哨”作用。

集中带量采购

减轻群众负担

前段时间，医保谈判“灵魂砍价”刷屏。屏幕前的百姓，为医保谈判取得的成效感动不已。近年来，像这样的医改成果惠及了无数人。

我省高标准抓好新版药品目录落地，将《药品目录》中的达雷妥尤单抗注射液等143种药品纳入“双通道”管理范围，推动了全省医保用药分类管理，减轻参保患者费用负担。健全完善全省基本医保医疗机构制剂目录。启动全省医疗机构制剂医保准入谈判工作，申报药品全部谈判成功，平均降幅26.48%，最高降幅58.41%。诊疗耗材目录管理更加规范。依托国家医疗服务项目分类与代码库，对诊疗目录进行了精细管理，积极推进国家医用耗材分类与代码在各级医保部门、医疗机构落地应用。

小小一粒药，却承载着百姓追求身体健康的渴望，更承载着党和政府对民生的关切。胰岛素专项集中带量采购中选产品价格平均降幅48%，最高降幅在70%;人工关节集采中选髋关节和膝关节产品均价分别从3.5万元和3.2万元，降至7000元和5000元……

我省全力优化完善医药服务供给体系，让百姓不仅看得起病，也吃得起药。我省执行第四、第五批国家集采中选结果，年节省1.4亿元，积极稳妥推进第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项)工作。前五批国家集采预计年累计为我省节省4.2亿元。围绕大品种和常见病进行查漏补缺，推进国家组织第七批药品集中带量采购、“八省二区”第四批药品集中带量采购和第三批药品集中带量采购结果确认工作。截至2022年6月末，我省累计落地执行药品集采品种达272个，高值医用耗材覆盖7个品种。

目前，我省药品集采由化学药扩展到生物药领域，耗材集采由心脏冠脉支架扩展到骨科领域;完成了冠脉药物球囊、起搏器和人工晶体类医用耗材在我省落地执行工作。同时，积极开展省际集采联盟，参与福建牵头的心脏介入电生理、腔镜吻合器，陕西牵头的心脏瓣膜，江西牵头的肝功能生化试剂以及浙江牵头导引导管共计5个省际集采联盟;牵头开展弹簧圈、留置针省际集采联盟，将耗材领域集采覆盖面拓展到神经介入领域和低值耗材领域，共有21个省份参与弹簧圈省际集采联盟，9个省份参与留置针省际集采联盟。

防控新冠疫情，核酸检测、抗原检测、治疗药品临时性纳入医保支付范围并不断降低价格，减轻防疫负担，全力服务疫情防控。在2021年连续3次降价的基础上，今年上半年连续3次调整降低新型冠状病毒核酸检测价格，将公立医疗机构新型冠状病毒核酸检测的单人单检最高限价标准由50元下调至每人份不高于16元;多人混检最高限价标准由30元下调至每人份不高于4元。

我省医保部门充分发挥医疗保障制度优势，全力做到医保基金及时预付及结算到位、药械应急集采政策落实到位、救治费用综合保障到位、医保待遇及时享受到位、医保经办服务便民到位。

创新疫情防控期间医保服务。各级医保经办机构继续按照“非必须、不窗口”原则，在网上办、延时办、简化办、下沉办、容缺办等措施基础上，结合部分地区居家办公现实，继续创新经办服务，实行业务受理“全网办”，热线服务“全接即办”，费用结算“无接触办”，异地患者备案“免申办”、慢特病、特药“双通道”药品患者服务“延申办”，医保缴费“延时办”方便服务对象享受医保服务。

“智慧医保”便民利民

服务群众“零距离”

“请先按流程激活医保电子凭证码，药费一共43元，您点开医保电子凭证二维码就可以进行支付了。”按照吉林大药房店员的提示，长春市民王女士很快就支付了药费。

“没激活之前，我还以为这个很麻烦，没想到这么方便快捷，今后看病买药都不用带医保卡了。”

与医保政策和制度改革相适应的，是医保经办服务能力的逐年提升。我省在全国率先同步推行医保电子凭证、身份证、社会保障卡多渠道就医，全国首个将医保电子凭证与省政务系统对接。医保“互联网+”取得突飞猛进的发展，不仅解决了百姓日常的痛点难点，更让改革发展成果更多更公平惠及百姓。截至目前，全省已有1652.9万参保人员激活了医保电子凭证。

我省稳步推进的便民利民惠民改革，见证了从“群众多跑腿”到“数据多跑路”的转变、从打通“最后一公里”到延伸至“最后一米”的不懈追求。成为东北三省一区首家切换上线国家医保信息平台全域上线省份;完成全国医保系统核心业务区吉林省骨干网络建设;与省政府政务服务系统对接，实行一网通办、一站式联办、一体化服务。依托国家医保信息平台，实现基本医保参保信息变更等6项政务服务事项“跨省通办”;实现省内职工医保关系转移接续业务全程无感办，缩短办理时限，账户资金即时到账;完善全省智能客服中心建设，实现国家医保热线全覆盖，建设了“一号、一码、一平台”全省医保智能客服中心;建立集官方网站、微信公众号、支付宝生活号、钉钉服务平台等在内的医保宣传矩阵，设立了损害医保权益行为“曝光台”……群众在办事过程中实实在在感到变化、看到实效、得到实惠，幸福感和满意度不断提升。

“以前外地看病得开证明、全额付款，回来后还得来回跑，办理报销手续很是麻烦。”吉林市张大爷作为异地直接结算的受益者感慨万千，“这些年我老伴好几次来长春住院治病，不用来回开证明材料，也不需要自己垫付，最主要的是报销比例也越来越高了。”

全省开通门诊费用跨省直接结算，联网定点医疗机构县域全覆盖。开通省内门诊慢特病异地就医直接结算，实现省内基本医保异地就医参保人员、统筹地区、待遇类型“三个全覆盖”。调整异地就医周转金使用范围，规范资金划转方式，实现个人账户实时到账。通过国家APP、小程序、微信公众号、网上平台等途径，实现异地就医线上办理备案。截至目前，全省异地就医备案达219.90万人次,结算金额340.14亿元,医保支付196.38亿元。

此外，全省医保经办服务进一步统一规范。推进医保服务操作标准化和规范化建设，按照国家医保政务服务事项操作规范，制定了我省68项医保经办政务服务事项业务操作规范，规范全省医保经办服务操作流程。依托全省医保业务内网，建立全省统一的材料传输平台，实现职工医保关系转移接续全程网办，全流程业务平均办理时长5.5个工作日，比国家规定少近10个工作日。全面建立12393医保服务热线，采用与12345政务服务热线双号并行的模式办理群众诉求。

织密监管“安全网”

护住百姓“救命钱”

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管住、用好。省医保局一直把加强基金监管作为首要任务，组织指导全省强化基金监管手段，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

在全省开展《医疗保障基金使用监督管理条例》普法宣传和培训。克服新冠肺炎疫情对正常工作的影响，组织全省各地医保部门，采取线上线下多渠道、传统新兴媒体相结合的宣传方式，对医保基金监管政策方法和典型案例开展了宣传，进一步巩固了社会各界关注、参与基金监管工作的良好社会氛围。加大典型案例曝光，规范曝光标准，自省医保局成立以来共曝光典型案例511件。

动员一切可以动员的力量，联合卫健、公安部门开展了打击“三假”专项行动。组织对存量问题开展“清零行动”，采用交叉互检的方式对全省各统筹区专项整治工作情况进行督查抽查。同时，开辟监管新渠道，全省共聘请社会监督员230人。

管住用好医保基金，需要不断探索新模式，提高基金使用效率，最大程度地发挥应有作用，保障广大参保群众的健康，同时也保障我省医疗机构健康发展。为激发医疗机构规范行为、控制成本，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，我省积极推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革工作。现阶段，吉林市国家DRG试点和辽源市国家DIP试点已实际付费。同时，辽源市被国家医保局确定为DIP国家示范点，形成了可借鉴、可推广、可复制的改革经验。

民生是“考场”，群众是“考官”。我省医疗保障举措越来越实、力度越来越大，一系列实实在在的惠民医保工程，真正将好事办好、实事办实，全省医疗保障工作高质量发展，正在一步一步让群众的期待落地、让梦想成真。

编辑：王俊杰  审编：admin